Chulalongkorn University Theses and Dissertations (Chula ETD)
Other Title (Parallel Title in Other Language of ETD)
Epidemiology and long-term outcomes of severe acute kidney injury in Thailand: a prospective multicenter study
Year (A.D.)
2021
Document Type
Thesis
First Advisor
ณัฐชัย ศรีสวัสดิ์
Second Advisor
สดุดี พีรพรรัตนา
Faculty/College
Faculty of Medicine (คณะแพทยศาสตร์)
Department (if any)
Department of Medicine (ภาควิชาอายุรศาสตร์ (คณะแพทยศาสตร์))
Degree Name
วิทยาศาสตรมหาบัณฑิต
Degree Level
ปริญญาโท
Degree Discipline
อายุรศาสตร์
DOI
10.58837/CHULA.THE.2021.1295
Abstract
ที่มา: ภาวะไตวายเฉียบพลันพบว่ามีความสัมพันธ์ต่ออัตราการเสียชีวิตขณะนอนโรงพยาบาล แต่ยังไม่เป็นที่ทราบถึงผลลัพธ์ระยะยาวของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันในหอผู้ป่วยวิกฤต โดยเฉพาะในประเทศกำลังพัฒนา จุดประสงค์: เพื่อศึกษาอุบัติการณ์การเกิด major adverse kidney events ที่ระยะเวลา 1 ปี (MAKE365) ซึ่งประกอบด้วย อัตราการเสียชีวิต หรือการได้รับการบำบัดทดแทนไต หรือการที่ไตสูญเสียการทำงานต่อเนื่อง ในผู้ป่วยวิกฤตหลังจากที่วินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันระยะที่ 3 โดยแบ่งตามรูปแบบการฟื้นตัวของไตที่ 28 วัน หรือก่อนออกจากโรงพยาบาล ระเบียบวิธีวิจัย: การวิจัยนี้เป็นการศึกษาไปข้างหน้าศึกษาในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันระยะที่ 3 อ้างอิงตาม (Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO) จากโรงพยาบาลทั้งหมด 14 โรงพยาบาล ใน InSEA RRT registry โดยจะทำการเก็บข้อมูลผู้ป่วย ประเมินการฟื้นตัวของไต และติดตามผู้ป่วยทุก 3 เดือนจนครบ 1 ปี ผลการศึกษา: ผู้ป่วยเข้าร่วมจำนวน 1,534 คน ผู้ป่วยร้อยละ 49 เสียชีวิตขณะนอนโรงพยาบาลโดยผู้ป่วยที่รอดชีวิตพบว่าร้อยละ 51 มีการฟื้นตัวของไตภายใน 7 วัน ร้อยละ 24 มีการฟื้นตัวของไตหลัง 7 วันหลังวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลัน และร้อยละ 24 ไม่มีการฟื้นตัวของไต เมื่อติดตามจนครบ 1 ปี พบว่า อุบัติการณ์การเกิด MAKE365 เท่ากับ 57 รายต่อ 1000 ประชากร ต่อเดือน กลุ่มที่ไม่มีการฟื้นตัวของไตมีอุบัติการณ์การเกิด MAKE365 สูงกว่ากลุ่มที่มีการฟื้นตัวของไตอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (adjusted HR เท่ากับ 4.24 ; 95% CI, 3.20 ถึง 5.61; P < 0.001) อุบัติการณ์การเกิดไตวายเรื้อรัง และไตวายเรื้อรังที่มีการทำงานของไตแย่ลง เท่ากับ 69 และ 35 รายต่อ 1000 ประชากรต่อเดือน นอกจากนี้ผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยมะเร็ง, หอผู้ป่วยวิกฤตแบบรวม และการไม่ได้รับการติดตามโดยอายุรแพทย์โรคไตมีความสัมพันธ์ต่อการเกิด MAKE365 อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ สรุป: การไม่ฟื้นตัวของไตหลังจากมีภาวะไตวายเฉียบพลันมีความสัมพันธ์ต่อการเกิด MAKE365 อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ การประเมินการฟื้นตัวของไต และการตระหนักถึงการไม่ฟื้นตัวของไตจึงควรให้ความสำคัญในการดูแลผู้ป่วยหลังจากมีภาวะไตวายเฉียบพลัน แนวทางการรักษา และป้องกันผลลัพธ์ระยะยาวยังคงต้องการการศึกษาเพิ่มเติมต่อไปในอนาคต
Other Abstract (Other language abstract of ETD)
Background: Acute kidney injury (AKI) contains a high short-term morbidity and mortality. However, little is known regarding long-term outcomes, especially in the resource constrained settings. We aimed to evaluate 1-year major adverse kidney events (MAKE365) in patients with severe (stage 3) AKI by kidney recovery patterns at 28 days or hospital discharge. Methods: We analyzed the data from InSEA RRT registry—a multicenter prospective cohort study. Critically ill patients with stage 3 AKI as defined by (Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO) were enrolled and classified by recovery status after 28 days or at hospital discharge as early, late, and nonrecovery. Primary outcome was MAKE365 which is a composite of persistent kidney dysfunction, long-term dialysis, and all-cause mortality on day 365 after enrollment. Results: A total of 1,534 patients from 14 hospitals across Thailand were enrolled. Among these, 755 (49%) patients died, 401 (51%) patients experienced early recovery, 188 (24%) late recovery, and 190 (24%) never reversed AKI. The incidence of MAKE365was 57 per 1000 person-months of all patients. Nonrecovery were more likely to develop MAKE365 than recovery (adjusted HR 4.24 ;95% CI, 3.20-5.61; P<0.001). The incidence of new CKD and CKD progression were 69 and 35 per 1000 person-months. Patients with older, cancer, mixed ICU, and no nephrologist follow-up were also at risk for MAKE365. Conclusion: Nonrecovery AKI was independently associated with adverse long-term outcomes. Recognition and close follow-up of patients with non-recovered AKI is crucial. Novel intervention might improve long-term outcomes and need further study.
Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-No Derivative Works 4.0 International License.
Recommended Citation
ตั้งจิตต์ถาวรกุล, สุริย์, "การศึกษาระบาดวิทยา และผลลัพธ์ในระยะยาวในผู้ป่วยวิกฤต และมีภาวะไตวายเฉียบพลันรุนแรงในหอผู้ป่วยวิกฤตในประเทศไทย" (2021). Chulalongkorn University Theses and Dissertations (Chula ETD). 73753.
https://digital.car.chula.ac.th/chulaetd/73753