Chulalongkorn University Theses and Dissertations (Chula ETD)
Other Title (Parallel Title in Other Language of ETD)
Effects of serum bicarbonate levels on a decline of muscle mass and strength among pre-dialysis chronic kidney disease patients with metabolic acidosis: a randomized controlled trial
Year (A.D.)
2018
Document Type
Thesis
First Advisor
ปิยวรรณ กิตติสกุลนาม
Faculty/College
Faculty of Medicine (คณะแพทยศาสตร์)
Department (if any)
Department of Medicine (ภาควิชาอายุรศาสตร์ (คณะแพทยศาสตร์))
Degree Name
วิทยาศาสตรมหาบัณฑิต
Degree Level
ปริญญาโท
Degree Discipline
อายุรศาสตร์
DOI
10.58837/CHULA.THE.2018.1599
Abstract
วัตถุประสงค์ เพื่อเปรียบเทียบผลของระดับไบคาร์บอเนตในเลือดที่แตกต่างกันต่อการเปลี่ยนแปลงของมวลและความแข็งแรงกล้ามเนื้อ อัตราการทำงานของไต และภาวะโภชนาการ ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะก่อนการบำบัดทดแทนไตที่มีภาวะเลือดเป็นกรด วิธีการวิจัย การวิจัยเชิงทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะที่ 3และ4 ที่มีระดับไบคาร์บอเนตในเลือดน้อยกว่า 22 มิลลิโมลต่อลิตร ทั้งหมด 42 ราย ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับประทานยาเม็ดโซเดียมไบคาร์บอเนตตามตารางคำนวณเม็ดยาก่อนแบ่งเป็นกลุ่มที่มีระดับไบคาร์บอเนตเป้าหมาย 26±1 มิลลิโมลต่อลิตร (กลุ่มทดลอง) และกลุ่มที่มีระดับไบคาร์บอเนตเป้าหมาย 22±1 มิลลิโมลต่อลิตร (กลุ่มควบคุม) ทั้งสองกลุ่มได้รับการตรวจติดตามมวลกล้ามเนื้อโดยใช้ multi-frequency bioelectrical impedance analysis (MF-BIA) ตรวจแรงบีบมือ และติดตามค่าการทำงานของไต ระดับพรีอัลบูมินในเลือด ระดับ normalized protein nitrogen appearance (nPNA) รวมถึงผลข้างเคียงทุก 2 เดือนจนครบ 4 ดือน ผลการศึกษา มีผู้ป่วยในกลุ่มทดลองและกลุ่มควบคุม กลุ่มละ 21 ราย อายุเฉลี่ยอยู่ที่ 60 ปี มีผู้ป่วยเพศชายร้อยละ 60 และเป็นเบาหวานร้อยละ 60 หลังจากรักษาผ่านไป 4 เดือน ระดับไบคาร์บอเนตเฉลี่ยของทั้งสองกลุ่ม อยู่ที่ 23.1±2.0 และ 21.2±2.7 มิลลิโมล/ลิตร ตามลำดับ พบว่ากลุ่มทดลองมีมวลกล้ามเนื้อทั้งร่างกายเพิ่มขึ้นจาก 26±5.4 เป็น 26.7±5.7 กก. (p=0.046) และกล้ามเนื้อระยางค์เพิ่มขึ้นจาก 19.8±4.1 เป็น 20.6±4.5 กก. (p= 0.03) และพบว่าผู้ป่วยเบาหวานในกลุ่มทดลองมีการเพิ่มขึ้นของมวลกล้ามเนื้ออย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ผลต่อระดับการทำงานของไต พบว่าในกลุ่มทดลองยังไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่ในกลุ่มควบคุมมีอัตราการกรองของไตลดลงเฉลี่ย 3.6 มล./นาที/1.73ตร.ม. (-5.4 ถึง -1.9, p<0.001) ไม่พบการเปลี่ยนแปลงของแรงบีบมือ ระดับพรีอัลบูมิน และ nPNA ของทั้ง สองกลุ่ม โดยทั้งสองกลุ่มเกิดผลข้างเคียงไม่แตกต่างกัน สรุป การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มระดับไบคาร์บอเนตในเลือดด้วยยาโซเดียมไบคาร์บอเนตเพียง ประมาณ 23 มิลลิโมล/ลิตร สามารถเพิ่มมวลกล้ามเนื้อและสามารถชะลอการลดลงของอัตราการทำงานของไตในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่มีภาวะเลือดเป็นกรด แต่ยังไม่พบการเปลี่ยนแปลงของแรงกล้ามเนื้อและภาวะโภชนาการ
Other Abstract (Other language abstract of ETD)
Background: We conducted a study to test the beneficial effects of different bicarbonate levels on muscle mass and strength, renal function, and nutritional status in pre-dialysis CKD patients with metabolic acidosis Methods: This was a single-center, randomized, controlled, open-label study. CKD stage 3 and 4 patients with serum bicarbonate level < 22 mmol/L were 1:1 randomized to either receive oral sodium bicarbonate with high target bicarbonate level of 26±1 mmol/L or standard target level of 22±1 mmol/L as the control group. The primary outcome are the changes of muscle mass and strength measured by multi-frequency bioelectrical impedance analysis (MF-BIA), and hand grip strength. Secondary outcomes are the changes of mean estimated glomerular filtration rate (eGFR) and nutritional markers. Adverse events were also monitored. Results: There were 21 patients in each group. After 4-mo of alkali therapy, the mean serum bicarbonate levels were 23.1±2.0 and 21.2±2.7 mmol/L in high bicarbonate group and control group respectively. BIA-derived skeletal muscle mass of the high bicarbonate group was significantly increased at 4 months (total-body muscle mass from 26±5.4 to 26.7±5.7 kg, p=0.046 and appendicular lean balance from 19.8±4.1 to 20.6±4.5 kg, p= 0.03). Significant eGFR decline was found in control group. Handgrip strength, serum prealbumin and normalized protein nitrogen appearance (nPNA) were not changed (p>0.05). Adverse effects were comparable between groups. Conclusion: Higher serum bicarbonate level (~23 mmol/l) might improve muscle mass in patients with pre-dialysis CKD. Long-term studies are required to determine the impact on strength and renal function.
Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-No Derivative Works 4.0 International License.
Recommended Citation
ศรีจรูญเรือง, โสมรัตน์, "การศึกษาผลของระดับไบคาร์บอเนตในเลือดต่อการลดลงของมวลและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะก่อนการบำบัดทดแทนไตที่มีภาวะเลือดเป็นกรด" (2018). Chulalongkorn University Theses and Dissertations (Chula ETD). 73700.
https://digital.car.chula.ac.th/chulaetd/73700