Chulalongkorn University Theses and Dissertations (Chula ETD)

ความเป็นพิษต่อไตจากการใช้ยาทีโนโฟเวียร์ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

Other Title (Parallel Title in Other Language of ETD)

Tenofovir-associated nephrotoxicity in HIV-infected patients

Year (A.D.)

2009

Document Type

Thesis

First Advisor

นารัต เกษตรทัต

Second Advisor

จุรีรัตน์ บวรวัฒนนุวงศ์

Faculty/College

Faculty of Pharmaceutical Sciences (คณะเภสัชศาสตร์)

Degree Name

เภสัชศาสตรมหาบัณฑิต

Degree Level

ปริญญาโท

Degree Discipline

เภสัชกรรมคลินิก

DOI

10.58837/CHULA.THE.2009.832

Abstract

วัตถุประสงค์ : ศึกษาอุบัติการณ์และปัจจัยที่มีผลต่อการเกิดพิษต่อไตจากการใช้ tenofovir ในผู้ติดเชื้อเอชไอวีชาวไทย วิธีวิจัย : วิจัยเชิงวิเคราะห์โดยศึกษาย้อนหลังและเก็บข้อมูลไปข้างหน้าจนสิ้นสุดระยะเวลาที่ศึกษา เก็บข้อมูลผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ใช้ tenofovir ซึ่งมารับการรักษาที่ คลินิกไพจิตร โรงพยาบาลชลบุรี ระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2550 ถึง วันที่ 31 ธันวาคม 2552 เกณฑ์ที่ใช้ในการประเมินพิษต่อไตพิจารณาจาก 1) การเพิ่มขึ้นของระดับ serum creatinine (Scr) มากกว่า 1.5 เท่าจากค่าพื้นฐานก่อนเริ่มใช้ยาของผู้ป่วย หรือ 2) การลดลงของ creatinine clearance (CrCl) มากกว่า 25% จากค่าพื้นฐานของผู้ป่วย (คำนวณจากสูตร Cockcroft-gault) หรือ 3) การลดลงของ glomerular filtration rate (GFR) มากกว่า 25% จากค่าพื้นฐาน (คำนวณจากสูตร Simplified modification of diet in renal disease; Simplified MDRD) ผลการศึกษา : มีผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์การศึกษารวม 405 ราย ผู้ป่วย 99.0% เคยใช้ยาต้านเอชไอวีอื่นก่อนเริ่มใช้ tenofovir ค่ามัธยฐานของน้ำหนักตัวและระยะเวลาการใช้ tenofovir เท่ากับ 56.5 (50.5-65.0) กิโลกรัม และ 16 (8-21) เดือน ตามลำดับ อุบัติการณ์ของการเกิดพิษต่อไตในผู้ป่วยที่ใช้ tenofovir เท่ากับ 16.2 ต่อ 100 ราย-ปี เมื่อประเมินการเกิดพิษต่อไตโดยใช้เกณฑ์การลดลงของ GFR ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับการเกิดพิษต่อไต ได้แก่ ค่าการทำงานของไตพื้นฐาน (P<0.001) และการใช้ยาอื่นที่มีพิษต่อไตร่วมด้วย เมื่อประเมินโดยใช้ค่า Scr, CrCl และ GFR (P=0.002,0.002 และ 0.004) พบการมีน้ำหนักตัวเริ่มต้นที่น้อยมีความสัมพันธ์กับการเกิดพิษต่อไต เมื่อประเมินโดยใช้ค่า CrCl และ GFR (P=0.001 และ 0.032) พบการใช้ยาในกลุ่ม protease inhibitor ร่วมด้วยมีความสัมพันธ์กับการเกิดพิษต่อไตเมื่อประเมินจาก GFR (P=0.016) และพบระยะเวลาการใช้ยาต้านเอชไอวีอื่นก่อนเริ่มใช้ tenofovir มีความสัมพันธ์กับการเกิดพิษต่อไตเมื่อประเมินจาก Scr (P=0.015) การศึกษานี้พบอุบัติการณ์การเกิดพิษต่อไตในผู้ติดเชื้อเอชไอวีชาวไทยสูง ดังนั้นควรมีการติดตามเฝ้าระวังการทำงานของไตในผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ใช้ tenofovir อย่างใกล้ชิดและสม่ำเสมอ โดยเฉพาะในช่วง 24 เดือนแรกของการใช้ยา เพื่อให้เกิดความปลอดภัยจากการใช้ยาสูงสุด

Other Abstract (Other language abstract of ETD)

Objectives : To study the incidence and factors of tenofovir-associated nephrotoxicity among Thai HIV-infected patients. Methods : Retrospective and prospective cohort study was conducted among HIV-infected adults patients using tenofovir at Paijit Clinic, Chonburi Hospital during January 2007 to December 2009. Nephrotoxicity was defined by serum creatinine (Scr) was greater than 1.5 times or 25% decreased in creatinine clerance (CrCl) or glomerular filtration rate (GFR) from baseline. Results : A total of 405 patients were participated in the study. Most of them (99.0%) experienced antiretroviral treatments. Median (IQR) body weight and duration of tenofovir used were 56.5 (50.5-65.0) kg and 16 (8-21) months. The incidence of nephrotoxicity was 16.2 per 100 person-years determined by using GFR. Concurrent used of other nephrotoxic drugs (P<0.001) as well as baseline renal function were the two factors associated with nephrotoxicity, detected by Scr, CrCl and GFR (P=0.002, 0.002 and 0.004). Lower body weight was associated with nephrotoxicity, detected by CrCl and GFR (P=0.001 and 0.032). Concurrent used of protease inhibitors was associated with nephrotoxicity, detected by GFR (P=0.016). Meanwhile, when using Scr, nephrotoxicity was significantly associated with duration of other antiretroviral therapy prior to the intitiation of tenofovir (P=0.015). Our study revealed higher incidence of tenofovir-associated nephrotoxicity among Thai HIV-infected patients. Therefore, close and regular monitoring of renal function are essential in patients with tenofovir especially in the first 24 months of initiation treatment.

Link to Full Text

Share

COinS